「上の奥歯にインプラントを入れたいけれど、骨が足りないと言われた」「上顎洞という言葉が出てきて、サイナスリフトとか大がかりな手術が必要だと聞いて怖くなった」。中目黒で歯科を探されている方の中にも、こうした不安を抱えて来院される方は本当に多いです。私自身、これまで上顎の奥歯の治療相談を数えきれないほど受けてきましたが、ここはインプラント治療の中でも特にデリケートな場所なんです。
上の奥歯の真上には「上顎洞（じょうがくどう）」という空洞があります。鼻の横にある副鼻腔のひとつで、ここと歯の根っこの距離が近いと、インプラントを支えるための骨の高さが足りなくなる。そうなると、骨を足す「骨造成」が話題に上がってきます。今日は、この骨造成にどんな種類があるのか、そしてそもそも骨造成を避けられる選択肢があるのか、現場の視点でお話しします。
なぜ上顎の奥歯はインプラントが難しいのか
まず知っておいていただきたいのが、上顎の骨の性質です。下顎の骨は比較的硬く緻密なのに対して、上顎、特に奥歯のあたりは骨密度が低くスカスカしている方が少なくありません。スポンジを想像してもらうと近いかもしれません。柔らかい骨にインプラントを固定するのは、硬い骨に比べて技術的な難しさが伴います。
そこに加わるのが上顎洞の存在です。奥歯を失って時間が経つと、噛む刺激を失った骨は痩せていきます。同時に上顎洞が下の方へと広がってくる「含気化」という現象も起きるため、インプラントを埋めるための骨の高さが数ミリしか残っていない、というケースは診療現場でよく目にします。
実際に「他院でCTを撮ったら骨が3ミリしかないと言われ、諦めてください、と告げられた」という相談も珍しくありません。確かに従来の長いインプラントを入れるには厳しい数字です。しかし、私はそういう方にこそ、選択肢はまだあるとお伝えしています。骨造成という方法もありますし、骨造成を回避するアプローチもあるからです。
骨造成の主な種類を比較する
上顎で骨が足りないときに行う代表的な骨造成には、いくつかの種類があります。患者様ごとに残っている骨の量で使い分けるのですが、それぞれの特徴を整理しておきましょう。
ソケットリフト（クレスタルアプローチ）
残っている骨が比較的ある（おおむね5ミリ以上）場合に選ばれる、体への負担が少ない方法です。インプラントを埋める穴から専用の器具で上顎洞の底の膜をそっと押し上げ、わずかに骨を造ります。同時にインプラントを入れられることが多く、傷も小さい。腫れも少なめで済むことが多い術式です。
サイナスリフト（ラテラルアプローチ）
骨の高さがかなり少ない場合に行う、より本格的な手術です。頬側の歯ぐきを開いて上顎洞の側面に小さな窓を作り、膜を持ち上げて骨補填材を入れます。一度にしっかりとした骨の高さを確保できる反面、体への負担や治癒期間は大きくなります。骨が固まるのを待ってからインプラントを入れる二回法になることもあります。
骨補填材には自家骨、人工骨、生体材料などさまざまな種類があります。材料選びの研究は今も進んでおり、たとえば多孔質ポリリン酸カルシウム（CPP）のような生分解性の骨代替材は、骨が内部へ入り込んで結合する能力が動物実験で確認されています（2013年の研究）。こうした材料科学の進歩が、骨造成の安全性を支えているわけです。ただし、どんなに材料が進歩しても、外科的な負担そのものをゼロにはできません。
そもそも骨造成を避けられる「ショートインプラント」という選択
ここからが、私が特にお伝えしたい話です。骨造成は確立された有効な治療ですが、できることなら大がかりな手術は避けたい、というのが患者様の本音だと思います。当院ではその願いに応えるため、バイコンインプラント（Bicon Dental Implants）を採用しています。
バイコンは「ショートインプラントのパイオニア」として長い歴史を持つシステムです。一般的なインプラントが10ミリ前後の長さを必要とするのに対し、バイコンには5ミリや6ミリといった短いインプラントがラインナップされています。骨の高さが足りなくても、無理に骨を足さずにそのまま埋入できる可能性が広がる。つまり、サイナスリフトのような大きな手術を回避できるケースが出てくるんです。
「短くて大丈夫なのか」とよく聞かれますが、ここには根拠があります。バイコンは数多くの臨床論文によって長期的な安定性が報告されており、短いからといって脱落しやすいわけではないことが示されています。その安定性の秘密が、独自の構造設計にあります。
バイコンインプラントの構造が支える安定性
バイコンの特徴は、まずスクリュー（ネジ）を一切使わない「1.5度ロッキングテーパー構造」にあります。一般的なインプラントは、人工歯を支える土台（アバットメント）をネジで固定します。ところがこのネジの隙間には、ごくわずかな空間が生まれ、そこから細菌が侵入してインプラント周囲炎などのトラブルを起こすことが知られています。バイコンはテーパー（傾斜）のはまり込みで強固に密着させるため、この隙間がほぼ生じません。これがバクテリアルシール（細菌の侵入防止）と呼ばれる効果で、長期的なトラブルの回避につながります。
もうひとつが、表面のプラトー（フィン）デザインです。ネジ山ではなく、平らな棚が連なったような形状をしており、この間に骨がしっかりと入り込んで成長します。注目すべきは、ここに形成される骨が、本来私たちの体に備わっている自然な骨と同じハバース管（Haversian canal）構造を持つ成熟した骨になるという点です。単に表面にくっつくのではなく、生きた骨組織として育ってくれる。これが強固な骨結合を生み出します。
インプラント表面の処理についても、医学の世界では長年研究が重ねられてきました。たとえば2005年の研究では、生体活性セラミックでコーティングしたチタンとコーティングなしのチタンで、骨との結合力（オッセオインテグレーション）を比較しています。また2002年の研究では、多孔質構造の表面でヒトの歯肉線維芽細胞がどのように付着し広がるかが調べられ、表面の構造が組織との結びつきを左右することが示されました。バイコンの設計思想は、こうした「いかに骨や組織と一体化させるか」という科学的蓄積の上に成り立っています。
中目黒コヤス歯科が大切にしている全身的な視点
インプラントは、ただ埋めれば終わりではありません。埋めたインプラントが長く持つかどうかは、その方の骨の質や治る力、つまり全身の健康状態に大きく左右されます。当院の院長である私は歯学博士として、口の中だけを診るのではなく、体全体を診るアプローチを重視しています。
具体的には、栄養療法・分子整合医学の視点を取り入れています。骨をつくる材料になるタンパク質やビタミン、ミネラルが不足していれば、どんなに優れたインプラントを入れても治癒は遅れます。骨造成を行う場合も同じで、骨が育つ土台となる栄養状態を整えることが、結果の良し悪しを分けると考えています。手術の前後で食生活や栄養について一緒に見直していく、これが当院ならではの取り組みです。
中目黒で歯医者をお探しの方には、まずしっかりCTで骨の状態を確認し、骨造成が必要なのか、それともショートインプラントで回避できるのかを、データに基づいて誠実にご説明します。怖い手術ありきではなく、その方にとって体への負担が一番少ない道を一緒に探していく。それが私の診療スタイルです。
よくある質問
骨が足りないと言われましたが、必ず骨造成が必要ですか？
必ずしもそうとは限りません。残っている骨の量によっては、ショートインプラントを使うことで骨造成を回避できる場合があります。まずはCTで正確に骨の高さや厚みを測ることが大切です。他院で難しいと言われた方も、診断によって選択肢が見つかることがありますので、一度ご相談ください。
サイナスリフトとソケットリフトはどう違うのですか？
大きな違いは骨を足す量と体への負担です。ソケットリフトは骨が比較的残っている方向けで、傷が小さく腫れも少なめです。サイナスリフトは骨がかなり少ない場合に行う本格的な手術で、一度に多くの骨を確保できる反面、治癒期間が長くなります。どちらが適しているかは骨の状態で決まります。
ショートインプラントは長持ちしますか？
短いから弱い、ということはありません。当院が採用するバイコンインプラントは、ネジを使わない構造による細菌侵入の防止や、自然な骨が育つプラトーデザインによって、数多くの臨床論文で長期的な安定性が報告されています。むしろ大がかりな骨造成を避けられる分、体への負担が少ない選択肢になり得ます。
まとめとご相談のご案内
上顎の奥歯のインプラントは、上顎洞という空洞があるために骨造成が話題に上がりやすい場所です。骨造成にはソケットリフトやサイナスリフトといった種類があり、それぞれ負担も期間も異なります。一方で、ショートインプラントを使えば、その大がかりな手術自体を回避できる可能性もあるんです。大切なのは、CTでご自身の骨の状態を正確に知り、納得できる選択をすること。
中目黒駅近くの当院では、歯学博士である院長が、バイコンインプラントと栄養療法を組み合わせた全身的な視点から、お一人おひとりに合った治療をご提案しています。「骨が足りないから無理」と諦めてしまう前に、まずはお気軽にご相談ください。あなたにとって一番負担の少ない道を、一緒に考えさせていただきます。
中目黒コヤス歯科 院長 小安正洋
